Эпилепсия у детей: причины, диагностика, лечение

Эпилепсия — это хроническое заболевание центральной нервной системы, характеризующееся появлением электрического разряда в нейронных связях отдельных частей мозга. Электрические разряды при эпилепсии могут распространяться и на весь мозг (генерализованные приступы).

Все о детской эпилепсии.

Содержание:

Эпилепсия — определение
Диагностика эпилепсии
Причины эпилепсии
Симптомы и признаки эпилепсии
Лечение эпилепсии

Лечение эпилепсии в центре Доктор Левит

Эпилепсия у детей

Эпилепсия — одно из самых распространенных неврологических заболеваний в мире. Ему подвержены люди всех возрастов, однако у детей разные эпилептические проявления встречаются в три раза чаще. Первый эпилептический припадок в 78% появляется в детском возрасте.

Выделяют около 60 видов эпилепсии. Ребенок с диагнозом эпилепсия может ничем не отличаться от сверстников, не иметь никаких припадков, играть и развиваться по  возрасту. Но плохо учиться в школе, из-за того, что “засматривается” в одну точку на 15 секунд и пропускает информацию на уроке (абсансы). Или же грудной ребенок с синдромом Веста с судорогами, которые сложно отличить от обычной двигательной активности новорожденного. 

Такие судороги могут повторяться до 100 раз в сутки, и каждый раз электрический разряд будет разрушать формирующийся мозг малыша. Хотя внешне эти припадки не кажутся ничем серьезным, ребенок просто разводит ручки в стороны. Такой ребенок не развивается, даже не может держать головку. Это приводит к пожизненной инвалидизации малыша с последующим летальным исходом. Поэтому неверно говорить об эпилепсии как об одном заболевании, и подходы к ее лечению будут различны.

Диагностика эпилепсии

Эпилепсия диагностируется посредством ЭЭГ (Электроэнцефалограмма), на картине наблюдаются скачки Тета волн, дизритмия. Расшифровкой ЭЭГ должен заниматься опытный невролог-эпилептолог. Золотой стандарт эпилептологии — проведение ночного 12-часового видеомониторинга сна ребенка.

Только в этом случае можно с достоверностью 90% определить характер приступа, область распространения разряда, и его наличие в принципе. Во время дневного рутинного ЭЭГ за пол часа можно выявить наличие эпилепсии только в 30% случаев, и того меньше, если диагностика проводится грудному ребенку.

В случае выявления у детей эпилептической активности, врач назначает МРТ головного мозга. Магнитно-резонансная поможет определиться, имеются ли у ребенка органические поражения головного мозга, опухоли, кисты и другие аномалии, которые порождают электрический разряд.

Также необходимо провести анализ крови на дефицит микроэлементов и витаминов (особенно — магния, цинка, омега-3). Клинически доказана взаимосвязь витаминодефицита и эпилептических припадков у детей.

Причины эпилепсии

В 60% случаев люди, страдающие эпилепсией, или родители больных детей так и не получают ответа на вопрос, почему возник приступ. В таких случаев эпилепсия диагностируется как “идиопатическая”, или “криптогенная”, то есть причина заболевания неизвестна.

Если причина эпилепсии выявлена, она относится ко вторичной (симптоматической) эпилепсии. Припадки можно купировать, устранив первопричину. К причинам вторичной эпилепсии относятся:

• • Генетическая предрасположенность к эпилепсии
  • Органическое поражение головного мозга в пренатальный, натальный период,: гипоксия, асфиксия плода (критическая нехватка кислорода), сильная недоношенность
  • Отягощенный акушерский анамнез: травма во время родов — ребенок застревает в родовом канале, при слабой родовой деятельности применяются, стимуляторы, эпидуральная анестезия, щипцы, вакуум, что также является фактором риска для новорожденного.
  • Врожденные аномалии развития головного мозга (гидроцефалия, микроцефалия, генетические пороки развития и др.)
  • Перенесенное матерью инфекционное заболевание, контакт с больным ребенком (коклюш, краснуха, цитомегаловирус, вирус Зикка и пр.)
  • Перенесенное ребенком инфекционное заболевание, с осложнениями в виде менингита, энцефалита, нейроцистицеркоза.
  • Злокачественные и доброкачественные новообразования в головном мозге (кисты, гематомы, раковые опухоли)
  • Врожденные болезни обмена веществ (метаболические нарушения)
  • Внешние факторы — осложнения после прививки, токсический шок
  • В 60% случаев — причина остается невыясненной (идиопатическая форма)

Симптомы и признаки эпилепсии

Эпилепсию классифицируют по месту распространения электрического разряда. Это может быть отдельная область в головном мозге, или же разряд охватывает сразу два полушария (генерализованные приступы).

? Когда задействован сразу весь мозг принято говорить о первично-генерализованных приступах:

1. Тонико-клонические приступы. Это эпилепсия в ее “классическом” представлении: припадки с потерей сознания, выключением, падением, судорогами, выкатыванием глаз, закусыванием языка и пр. Человек, страдающий эпилепсией, после генерализованного приступа не помнит о происходящем и чувствует сильную усталость, может погрузиться в сон.
2. Абсансы. Короткие выключения сознания на от 10 секунд до 2 минут без конвульсий. После приступа состояние неизменное, часто абсансы принимаются за рассеянность ребенка.

? Когда нервные клетки повреждены в какой-то одной области, судорожный очаг находится в одной зоне, но потом может распространятся и на оба полушария.

Это фокальные (парциальные) приступы эпилепсии. Они являются наиболее распространенными среди всех случаев эпилепсии, подразделяются на:

Простые — приступы без выключения и изменения сознаний. 
Проявления простых фокальных эпилептических приступов различны:

• моторные признаки: подергивания, тики, непроизвольные движения в одной части тела, “марш”, другие неконтролируемые телодвижения и мимика
• изменения сенсорного восприятия: галлюцинации, кажущиеся посторонние звуки, странный привкус во рту, головокружение
• потливость, покраснение лица, изменение зрачков
• вокализации: человек может бесконтрольно выкрикивать разные слова

Сложные — меняется или выключается сознание, человек может не помнить о произошедшем. Сложные фокальные приступы эпилепсии могут переходить в генерализованные.

Для них характерно измененное поведение:

 

• двигательные автоматизмы
• моторные нарушения
• нарушения сознания
• сложные галлюцинации
• злоба, фобии
• деменция (состояние де-жа-вю, уже увиденного или пережитого события) и др.

? Вторично-генерализованные эпилептические приступы — начинаются в одной области и в последующем распространяются на оба полушария. Начинаются в виде судорог или нарушения сознания и переходят в сильный эпилептический припадок с задействованием всех групп мышц.

Среди видов эпилепсии выделяют разные формы:

1. 1. Доброкачественная эпилепсия (семейные, идиопатические, миоклонические судороги). Проходит сама, не трансформируется в другие формы;
   2. Фебрильные судороги (при повышении температуры, могут быть единичным случаем эпилептического припадка);
   3. Абсансная эпилепсия — дебют в детском возрасте, характеризуется выключением сознания;
   4. Неонатальные судороги (с дебютом 1-12 месяцев) — синдром Веста, Синдром Оттахара — тяжелая патология, влечет за собой инвалидность, чаще всего переходит в другую форму эпилепсии);
   5. Генерализованная эпилепсия с тонико-клоническими приступами и другие.

Конвенциональное лечение эпилепсии у детей

• Медикаментозное лечение эпилепсии
• Хирургическое лечение эпилепсии
• Электростимуляция блуждающего нерва

Традиционно основным методом лечения эпилепсии у детей и взрослых является медикаментозная терапия противосудорожными препаратами (антиконвульсантами). Если нет органического поражения головного мозга, противосудорожные препараты (ПЭП) купируют приступы эпилепсии в 60 % случаев.

Медикаментозное лечение эпилепсии

Традиционно спектр препаратов, применяемый для лечения эпилепсии направлен на:

• обезболивание судорог
• снижение длительности эпилептического приступа
• уменьшение частоты приступов
• прекращение появления новых случаев эпилепсии

При эпилепсии ПЭП во многих случаях приходится принимать всю жизнь. У одной трети (примерно 30%) людей с эпилепсией, припадки продолжаются несмотря на применение различных комбинаций основных противоэпилептических препаратов.  

Для лечения эпилепсии используют:

1. Психотропы — действуют на ЦНС и изменяют сознание и психическую активность, высшие мозговые функции
2. Нейротропы — активизируют или тормозят передачу импульсов между нейронами
3. Рацетамы — сравнительно новый подкласс ноотропных средств, активно исследуется и считается перспективным в лечении эпилепсии

Подбор ПЭП может занимать долгое время. Для лечения эпилепсии в некоторых случаях приходится менять препарат каждый месяц.

Действующие вещества в антиконвульсантах:

• барбитураты
• фенитоин
• карбамазепин
• ламотриджин
• леветирацетам
• этосуксимид
• вальпроевая кислота

К сожалению, для каждого препарата есть большой ряд побочных эффектов, особенно негативно такое лечение сказывается на детях, страдающих эпилепсией.

О побочных эффекты от медикаментозного лечения эпилепсии у детей:

• гиперактивность
• раздражительность
• нарушение структуры сна
• наркотическая зависимость
• атаксия
• дискенезия
• поражение печени
• апластическая анемия
• изменения соединительной ткани (приводит к огрублению черт лица, тугоподвижности суставов)
• анорексия, снижение массы тела
• рвота
• акне
• гиперплазия десен
• остеопороз
• общая интоксикация
• атрофия мозжечка
• грубая задержка развития
• системная красная волчанка
• дипрессия
• снижение памяти
• психозы
• необратимое концентрическое сужение полей зрения и др. (1)

Хирургическое лечение эпилепсии

Применяется в случаях с очаговой формой эпилепсии при органических поражениях головного мозга или новообразованиях. Лечение эпилепсии хирургическим путем применяется либо для удаления новообразования в головном мозге, либо для удаления части мозга, в котором появляется электрический разряд.

Хирургическое вмешательство — крайняя мера, однако результативность достигается в 85% случаев. Только 20% больным, страдающим от эпилептических припадков показано хирургическое вмешательство. Лечение эпилепсии проводится посредством следующих методов:

• • Субпиальные рассечения
  • Лобэктомия
  • Имплантация нейростимулятора

• Гемисферотомия функциональная
• Удаление патологического образования (2)

Лечение эпилепсии в центре Доктор Лев Левит

Кетогенная диета для лечения эпилепсии у детей

В нашем центре мы выступаем за использование пациентами с эпилепсией кетогенной диеты. Формат курса (2-3 недели) не позволяет нам посадить ребенка на диету. Однако, мы очень советуем родителям проконсультироваться с врачом по приезду домой и начать процесс лечения эпилепсии диетой. В 10-15% случаев дети с фармакологической резистентностью достигают ремиссии за 2 года.

Кетогенная диета — это не просто режим питания при эпилепсии, это — лечение. Любое небольшое отступление от диеты, даже использование зубной пасты, в которой содержится сахар — влияет на ее эффективность. Диета назначается врачом, сопровождается на протяжении всего лечения эпилепсии (обычно это 2 года) диетологом, и начинается в стационаре с 24 часового голода.

Диета была разработана в 1920-м году для облегчения течения эпилептических припадков у детей. Она почти исключает углеводы, основа рациона — жиры и умеренное количество белковой пищи. Соотношение жиров к белкам + углеводам составляет 4 к 1.

Кетогенная диета при лечении эпилепсии действует в 50% всех случаев, 34% детей имеют хорошие, устойчивые результаты после ее применения.  Почти у всех детей (более 90%) наблюдается выраженное улучшение состояния за 6 — 24 месяцев применения диеты. (3, 4)

Витамины при лечении эпилепсии

Прием противосудорожных препаратов для лечения эпилепсии приводит к понижению концентрации полезных веществ в крови (E, D, B1, B6, B9, Omega-3, Selenium, Zinc, Magnezium). Медикаментозное лечение эпилепсии всегда связано с дефицитом витаминов, для восполнения которых необходимо есть  максимально питательную здоровую пищу и принимать витаминные комплексы. Для более эффективного лечения эпилепсии у детей мы помогаем подобрать курс приема витаминов.

 

Приводим краткую информацию, почему витамины и минеральные вещества обязательны для комплексного лечения эпилепсии у ребенка.

B9 (Фолиевая кислота)

ПЭП неизбежно снижают уровень витамина В9 в крови. По некоторым данные прием фолиевой кислоты снижал эпилептические приступы у детей, другие исследования не указывают на пользу от приема витамина B9 при эпилепсии. Тем не менее, после приступа уровень фолиевой кислоту в крови ребенка резко понижается, растущий организм постоянно тратит резервы на восполнение этого недостатка. Дефицит фолиевой кислоту у ребенка с эпилепсией можно восполнить синтетическим комплексом, или усиленным употреблением в пищу продуктов, богатых фолиевой кислотой: шпинат, апельсины, вишня и пр.

Омега-3 (рыбий жир)
Профессор Калифорнийского университета, К. ДиДжоржио, опытным путем доказал, что при систематическом употреблении в пищу омега-3 жирных кислот количество эпилептических припадков снижается на треть. Омега-3 жирные кислоты принимали на протяжении 10 недель, они содержатся в морских рыбах крупных пород, а также источником могут служить БАДы и витаминные комплексы.

Профессор выдвинул гипотезу о том, что омега-3 имеют успокаивающее воздействие на нервную систему и возбудимость нейронов, поэтому количество эпилептических приступов снижается. Простой прием рыбьего жира раз в день в трети случаев оказывается эффективным в лечении эпилепсии у детей и взрослых.

Магний и цинк и эпилепсия у детей

Частота эпилептических приступов и доброкачественных миоклонических судорог у детей может быть связана с дефицитом магния и цинка. При повышении температуры возникает небольшой дефицит магния в крови, который может повлечь припадок. Недостаточное содержание цинка влияет на проводимость нервных клеток в мозге, однако его переизбыток также опасен для детей с эпилепсией, поскольку усиливает на возбудимость нервной системы. Перед приемом любых витаминных комплексов необходимо сдать соответствующие анализы.

Кранио-церебральная стимуляция

Доктор Л.И. Левит владеет разными остеопатическими техниками реабилитации детей, работает с детьми с нарушением умственного и психофизического развития, эпилепсией и другими неврологическими заболеваниями с 1996 года.

Авторский метод доктора Левита — кранио-церебральная стимуляция – это безболезненный и очень щадящий метод лечения эпилепсии. Внешне он представляет едва ощутимое прикосновение к голове, позвоночнику, крестцу – очень легкие и нежные манипуляции с телом ребенка. Методика оказывает благотворное влияние на широкий спектр неврологических расстройств, в том числе и на эпилепсию.

За последние десятилетия остеопатия и краниальная терапия стали частью официальной медицины. С каждым годом положение этой науки усиливается: все больше больниц и медицинских центров в США, Англии, Франции, в Израиле применяют ее в своей практике. Нет ни одной передовой страны мира, в которой бы не трудились остеопаты и краниальные терапевты, опираясь на разработки докторов Still, Maqun, W.Sutheiland, M. Littlejohn и др. Доктор Лев Левит работает в рамках американской школы John E. Upledger.

В организме существуют несколько ритмических циклов: сердечный, дыхательный, желудочно-кишечный и пр. Нервная система человека имеет цикличность и периодичность.

Имеется и так называемый краниосакральный ритм, определяющий амплитуду и частоту кранио-сакральной системы, которая, в первую очередь влияет на состояние центральной нервной системы. Поэтому восстановление кранио-сакрального ритма оказывает очень благотворное влияние на состояние ребенка, страдающего эпилепсией.

Наш основной метод реабилитации — кранио-церебральная стимуляция (кранио — череп, церебрум — мозг). Это авторская методика, основанная на остеопатии. При всех формах неврологических расстройств, нарушается динамика оттока жидкости, которая циркулирует в головном и спинном мозге. Она помогает выводить старые клетки и токсины, и питает наш мозг новыми микроэлементами.

Этот процесс называется ликвородинамики. Если система дает сбой, как следствие нарушается и работа мозга и краниального ритма (по латыни «краниум» – череп). При проведении процедур у больных с эпилепсией налаживается циркуляция ликвора, обменные процессы в головном мозге, улучшается проводимость нервных импульсов. Лечение краниальной терапией и кранио-церебральной стимуляцией у детей с эпилепсией снижает интенсивность и частоту припадков. В практике центра есть и дети, достигшие полной ремиссии, приступы эпилепсии после курса не повторялись.

Видео — отзывы родителей о результатах лечения эпилепсии:

Эпилепсия, отставание развития

Лечение ДЦП у доктора Левит

5367

 

0439

 

Ссылки на источники:

http://neurodoc.ru/bolezni/epilepsiya/xirurgicheskoe-lechenie.html

http://www.epileptology.ru/part.php?pid=72

http://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0883073809337162

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16940764?dopt=Abstract